Воспалительные заболевания сетчатки

Наружные слои сетчатой оболочки глаза тесно связанны с сосудистой оболочкой (хориодеей). В связи с этим патологические процессы в хориодее, сопровождаются вторичным поражением сетчатки и приводят к хориоретиниту. Этиологией болезни выступают как инфекционные агенты, так и неинфекционные факторы (травмы, аллергии, системные заболевания). Часто причину поражения выявить не получается, однако существуют специфические проявления болезни, вызванной определенным микроорганизмом, например туберкулезный хориоретинит. Выяснение этиологии и постановка правильного диагноза помогает назначить грамотное лечение, способствующее скорейшему восстановлению.

В зависимости от количества очагов, выявляемых при офтальмоскопии выделяют очаговый, диффузный и мультифокальный хориоретинит.

Особенности болезни в зависимости от этиологии

• Токсоплазмозный хориоретинит.
  Токсоплазмы это протозойный паразиты, включающие один вид – Toxoplasma gondii. Основными хозяевами паразитов являются представители семейства кошачьих. Заражение происходит при употреблении сырого или недостаточно приготовленного мяса крупного рогатого скота, которое содержит тканевые формы токсоплазмы. При состоятельности иммунитета, человек выступает в качестве носителя. Опасность заключается во время беременности, когда паразит внутриутробно попадает в организм плода. К проявлениям токсоплазмозного хориоретинита относят атрофию зрительного нерва, микрофтальм, катаракту. Воспаление поражает центральную область глазного дна в виде очагового или мультифокального хориоретинита.
  
  Лечение включает назначение противотоксоплазмозной терапии (пириметацин, клиндамицин), глюкокортикостероидов. После утихания острого процесса применяют лазерную фотокоагуляцию.
• Туберкулезный хориоретинит.
  Здесь поражение глаз возникает вторично, на фоне имеющегося очага туберкулезной инфекции в легких. При офтальмоскопии обнаруживают диссеминированные туберкулы, склонные к рубцеванию. Болезнь протекает без особенностей. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, появления пелены перед глазами, изменения формы и размера предметов.
  Терапия комплексная, проводится совместно с фтизиатром. Основа – применение противотуберкулезных средств (изониазид, рифампицин) совместно с противовоспалительной терапией и иммуностимуляцией.

Диагностика

Для постановки диагноза, требуются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования. Кроме рутинных методов в виде анализа крови, мочи и биохимии, обязательным является бактериологический посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. Используют иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий изучить титр антител и определить стадию заболевания и эффективность лечения. Визуализировать очаги поражения сетчатки при очаговом, диффузном или мультифокальном хориоретините помогает офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография. Снижение остроты зрения определяют визометрией и периметрией.

Лечение

Хориоретинит опасен осложнениями, поэтому важно своевременно назначить лечение. Применяется:

• Специфическая терапия в зависимости от возбудителя (антибиотики, противовирусные, противотуберкулезные).
• Противовоспалительные средства (НПВС, глюкокортикостероиды).
• Мидриатики, улучшающие отток водянистой влаги (профилактика глаукомы).
• Средства, усиливающие регенерацию сетчатки (репаранты, биогенные стимуляторы).